Історія бандажування шлунка

Бандажування шлунка - сучасний високоефективний спосіб хірургічного лікування ожиріння, що полягає у накладенні бандажа на верхній відділ шлунка. Бандаж - це кільце, яке в місці накладення створює звуження просвіту шлунку, тим самим розділяючи його на два відділи - на маленький шлунок (над бандажем) і великий шлунок (під бандажем). Рецептори насичення, які сигналізують нам про те, що шлунок заповнений, знаходяться саме у верхньому відділі шлунка. Оскільки ємність малого шлунка над кільцем зовсім невелика (10-15 мл), він дуже швидко заповнюється маленькою кількістю їжі, тим самим порушуючи рецептори насичення. Відчуття переповнення шлунка, що виникає при цьому, змушує людину зупинитися надалі поглинання їжі, внаслідок чого споживання калорій істотно знижується і починається зниження ваги. Оскільки бандаж працює шляхом створення звуження просвіту шлунка і шляхом обмеження проходження їжі, він є яскравим прикладом рестриктивний (обмежувальної) операції.

Переважна більшість сучасних бандажів є регульованими, тобто їх просвітом можна управляти. Нерегульований бандаж може бути доповненням при виконанні другий баріатричних операції - шлунковому шунтування.

Історія бандажування шлунка

Ймовірно, що ідея бандажування шлунка вперше прийшла в голову доктору Лоренс Вілкінсон.

Лоренс Вілкінсон (Lawrence Wilkinson) народився 4 липня 1916 року в Техасі, США. Його дитинство пройшло на тваринницькій фермі. З відзнакою закінчив середню школу. Період закінчення школи припав на розпал великої депресії в США. За навчання в коледжі платив сам, працюючи лаборантом у біологічній лабораторії і в лікарні. Вступив на медичний факультет Бейлорского університету. Під час навчання йому довелося багато попрацювати на різних роботах, він майже не відпочивав і не розважався. Отримав диплом лікарський в 1942 році. Після закінчення університету три роки служив в армії. Потім проходив резидентуру з хірургії в Х'юстоні. Після цього переїхав до міста Albuquerque, Нью Мексико, де відкрив приватну хірургічну практику. Брав активну участь у створенні медичного факультету в університеті Нью Мексико. Доктор Wilkinson активно займався науковою роботою в різних областях хірургії, отримав численні нагороди. Доктор Wilkinson був одним із засновників міжнародної асоціації хірургії ожиріння.

У липні 1974 року він почав розробляти свій спосіб хірургічного лікування ожиріння. У той час ще робилася така операція, як тонкокішечное шунтування, яка давала багато ускладнень. Доктор Wilkinson вирішив розробити такий метод оперування, який відрізнявся б високою безпекою та давав мало ускладнень. Він вирішив, що зменшення ємності шлунка відповідає цим вимогам найбільшою мірою. Wilkinson вирішив зменшити ємність шлунка шляхом зшивання його стінок. За допомогою довгого поздовжнього шва з'єднувалися передня і задня стінки шлунка, і його істотна частина занурювалася в складку, внаслідок чого ємність зменшувалася.

Проте, як відомо, шлунок має властивість розтягуватися. З часом занурена частина розтягувалася, і ефект операції зникав. Wilkinson обговорював цю проблему зі своєю дружиною. Його дружина запропонувала надягати на шлунок чохол з нерозтяжних тканини, щоб запобігти його розтягування. Доктор Wilkinson отримав патент на цей винахід разом зі своєю дружиною. Доктор Wilkinson зробив небагато таких операцій. Спочатку результати були непоганими, пацієнти успішно худнули. На жаль, через якийсь час у багатьох з них виявилися ускладнення, найважчим з яких було прорив шлунка, внаслідок тиску чохла. Зараз такі операції не робляться, і представляють тільки історичний інтерес.

Пізніше доктор Wilkinson разом зі своїм колегою Ole Peloso, прийшли до ідеї встановлення бандажної смужки з медичної тканини навколо верхньої частини шлунка. Вони почали робити такі операції в 1978 році. Ця операція дуже близька до того, що робиться в даний час. Відмінністю є те, що діаметр звуження встановлювався тільки одноразово, під час самої операції. Це називається «нерегульованому Бандажування».

Ідея цієї операції полягає в тому, що тканинна смужка розділяла шлунок на два відділи. Ємність маленького, верхнього відділу зовсім невелика. Якщо людина з'їдав, наприклад, половину яблука, воно швидко його заповнювало. Секрет дії цієї операції в тому, що рецептори насичення знаходяться саме у верхній частині шлунку. Виходить, що з'ївши половину яблука, людина відчувала, що його шлунок повний. Це почуття швидкого насичення змушувало пацієнта одразу зупинятися в процесі прийняття їжі. Виходило, що людина могла з'їсти зовсім небагато, і починав худнути.

Як відомо, ідеї витають у повітрі. Ще одним хірургом, який став робити подібні операції, став Марсел Моліна (Marcel Molina) з Х'юстона, штат Техас, США. Насправді не зовсім ясно, хто був першим хірургом, який зробив таку операцію, Вілкінсон або Моліна, внесок доктора Molina в баріатричних хірургію ніхто не ставить під сумнів. Справа в тому, що Molina став першим хірургом, який поставив ці операції на потік. Wilkinson робив ці операції в одиничних випадках, а Molina через три роки після своєї першої операції мав досвід вже 400 Бандажування.

Марсел Моліна народився в Парижі, а виріс в Буенос-Айресі, Аргентина. У цьому місті він навіть вчився у військовій академії. У 1950 році у віці 21 року переїхав до США. Отримав диплом лікаря в Філадельфії, проходив резидентуру з хірургії у Вірджинії. До 1965 року він служив в армії в чині полковника медичної служби. У 1965 році він звільнився з армії і відкрив приватну практику в Х'юстоні, штат Техас.

Свою операцію доктор Моліна назвав «шлункові сегментацією», маючи на увазі поділ шлунка на два сегменти за допомогою бандажа. Як бандажа Моліна використовував смужку з дакрон, потім він перейшов на інший матеріал ePTFE, щоб зменшити освіта спайок навколо бандажа. Всього за своє життя він виконав 7400 таких операцій.

Паралельно американським хірургам Європа теж рухалася в цьому напрямку. Європейськими піонерами нерегульованого шлункового бандажування є Knut Kolle і O. Bø з Норвегії (які, можливо навіть трохи випередили доктора Molina). Вони також використовували бандажі з дакрон, а потім перейшли на гортекс.

Величезний, майже революційний прорив у Бандажування шлунка стався в 1986 році, коли доктор Любомир Кузмак запропонував використовувати регульований бандаж.

Любомир Кузмак народився 2 серпня 1929 року на західній Україні, у маленькому містечку Балігрод. Зараз це територія Польщі. Батько Любомира був авторитетним місцевим лікарем. Обидва його дідуся були священиками. Вони справили великий вплив на Любомира, з дитинства вселяючи йому високі моральні принципи. В юності Любомир активно займався спортом, включаючи лижі, плавання, мотогонки. Він завжди відмінно вчився.

У 1953 році закінчив медичний факультет університету в Лодзі, Польща. Протягом 7 років вивчав хірургію в Silesian University. У 1961 році його прийняли в штат університету, він просунувся до звання доцента і доктора наук у 1965 році. У червні 1965 року одна з пацієнток доктора Кузмака познайомила його зі своєю племінницею, Роксаною Смішкевіч, яка працювала перекладачкою американського інформаційного агентства. Зустріч Любомира і Роксани стала коханням з першого погляду. Любомир переїхав до США, де вони одружилися 22 січня 1966 і прожили разом все життя. У них народилася дочка, якій вони дали ім'я Роксолана.

Незважаючи на свій хірургічний досвід і наукову ступінь, як і всім іншим лікарям-емігрантам, йому довелося пройти весь шлях заново. Спочатку він здав лікарські іспити, а з 1966 по 1971 рік він був хірургічним резидентом у медичному центрі Saint Barnabas, в місті Livingstone, New Jersey. Після закінчення резидентури він заснував приватну хірургічну практику і центр з хірургічного лікування ожиріння в госпіталі міста Irvington.

У 1983 році доктор Кузмак винайшов силіконовий бандаж з дакроновой нерозтяжних смужкою. Ступінь застібання цього бандажа регулювалася електронним датчиком. Розмір стоми між великим і малим шлунками становив приблизно 12 мм, а ємність малого шлуночка була 50-60 мл.

У 1985 році Любомир Кузмак зробив своє головне досягнення в житті - винайшов шлунковий бандаж з роздмухуваний балончиком всередині, з'єднаним з регулювальним портом. 3 червня 1986 він отримав патент США на свій винахід, після чого їм була зроблена перша операція. Любомир Кузмак уклав договір на виробництво свого винаходу з компанією Bio-Enterics (Каліфорнія). Потім ця компанія стала називатися Інамед. За свої винаходи доктор Кузмак з 1992 по 1998 роки отримував авторські гонорари по 1,3 мільйона доларів на рік.

Доктор Кузмак був активним членом міжнародних товариств та організацій з хірургічного лікування ожиріння. Крім цього, він був активним учасником української громади США. До речі, цікаво, що доктор Кузмак був особистим лікарем відомого дисидента і політзека генерала Петра Григоренка після його приїзду до США в 1977 році. У 1996 році стався нещасний випадок, внаслідок якого Любомир Кузмак серйозно пошкодив спину, що поклало край його професійної діяльності. Доктор Кузмак помер від пневмонії 12 жовтня 2006 в госпіталі Saint Barnabas, в тій самій клініці, де починалася його кар'єра хірургічна в Америці багато років тому.

Спочатку випускаються бандажі були пристроями «високого тиску». Це означало, що максимальна ємність гідравлічної системи бандажа становила 2 мл. Тиск усередині гідравлічної системи при цьому була високою, відповідно бандаж ставав щодо жорстким. Тиск жорсткої структури на стінку шлунка призводило до того, що в цьому місці міг розвиватися прокладені шлунка. Досить часте розвиток такого ускладнення привело дослідників до створення бандажних систем низького тиску. При цьому максимальна місткість системи складає 8-9 мл, і тиск усередині гідравлічної камери є відносно невисоким. Відповідно, навіть роздутий бандаж залишається м'яким і не має сильного тиску на стінку шлунка. В даний час всі випускаються моделі бандажів (крім Minimizer) є бандажами низького тиску.

Ще однією віхою в Бандажування шлунка, яка призвела до сучасного стану методики бандажування, став винахід бельгійського хірурга Erik Niville. Свою роботу він опублікував у 1998 році, і присвячена вона методикою встановлення бандажа. До цього бандаж встановлювався шляхом так званої «перігастральной ДІССЕКЦИЯ». При цьому в шлунок вводився калібрувальний зонд, який мав надувний балончик на дистальному кінці. У шлунку балончик наповнювався рідиною в обсязі 20-50 мл (залежно від уподобань хірурга). Після цього зонд підтягувався максимально вгору. По нижній межі роздутого балончика намічалася лінія майбутньої установки бандажа. Потім по цій лінії по задній стінці шлунка поступово створювався ретрогастральний канал. Коли цей канал виходив в області шлунково-селезінкової зв'язки, через нього проводили бандаж і потім застібали. Таким чином, бандаж опинявся фіксованим по задній стінці шлунка. Для того, щоб його фіксувати і по передній стінці, бандаж занурювався швами шлункової стінки.

На відміну від вищеописаної, Erik Niville запропонував методику встановлення бандажа через pars flaccida. Це означало, що ретрогастральний канал робився максимально високо, практично за стравоходом. Калібрувальний зонд не використовувався. Обсяг малого шлуночка ставав не більше 10 мл. Чому ж було запропоновано саме така методика операції?

По-перше, вона технічно дуже проста. Перігастральная диссекція дає досить багато ускладнень під час операції, таких як перфорація шлунка, кровотеча. Новий метод цього недоліку практично позбавлений. Після перігастральной ДІССЕКЦИЯ часто розвивалися такі ускладнення, як розширення малого шлуночка, зміщення бандажа (slippage). Нова методика операції також давала такі ускладнення, проте істотно рідше.

Ці переваги операції через pars flaccida призвели до того, що поступово вона стала домінуючим у світі метод установки бандажів.
[Ред] Конструкція сучасних бандажів

Більшість сучасних бандажів побудовані за одним принципом. В даний час практично всі бандажі виготовляють з медичної силіконової гуми. Головним функціональним елементом бандажа є кільце, яке накладається навколо шлунка. Кільце має замок, щоб його можна було застебнути навколо шлунка. На внутрішній поверхні кільця є гідравлічний манжета. Манжета заповнюється водою. Ступінь наповнення манжети визначає діаметр внутрішнього просвіту бандажа - чим більше рідини в манжеті, тим менше просвіт бандажа. Заповнення системи рідиною проводиться через регулювальний порт розміром з монету. Порт з'єднується з манжетою за допомогою сполучної трубочки завдовжки близько 20 см.
[Ред] випускаються моделі бандажів

 

назад>>

 

 

12.09.2010 Робот -хірург телекомунікаційні пристрої, що дозволяють проводити огляди пацієнтів, що знаходяться за кілька тисяч кілометрів від доктора, і, нарешті, хірурги....
читай більше >>

13.09.2010 Бандажування шлунка учасний високоефективний спосіб хірургічного лікування ожиріння, що полягає у накладенні бандажа на верхній відділ шлунка...
читай більшеe >>
14.09.2010Лапароскопіясучасний метод хірургії, в якому операції на внутрішніх органах проводять через невеликі (звичайно 0,5-1,5 см) отвори, у той час як при традиційній хірургії потрібні великі розрізи...
читай більше >>